9月15日清晨，54歲的患者王某在勞動(dòng)時(shí)左手示指（食指）被鋼絲繩索絞傷致示指完全離斷，大量出血，骨質(zhì)外露，劇烈疼痛，輾轉(zhuǎn)市內(nèi)多家醫(yī)院，均被告此類絞傷無(wú)法再植，只能進(jìn)行截指?；颊唠S后被送至長(zhǎng)治市人民醫(yī)院急診科，迅速開(kāi)通急救綠色通道，在急診科、麻醉科、手術(shù)室等相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員全力配合下，創(chuàng)傷骨科趙文峰、王紅兵手顯微外科團(tuán)隊(duì)突破斷指再植禁區(qū)，歷時(shí)2小時(shí)30分，成功完成這例復(fù)雜斷指的再植手術(shù)。目前術(shù)后1周，再植指體成活良好。
斷指再植手術(shù)貴在一個(gè)“快”字，越早手術(shù)，成活率就越高?；颊咄跄橙朐汉?，創(chuàng)傷骨科手顯微外科主診組趙文峰副主任醫(yī)師、主管醫(yī)生王紅兵立即查看傷情、妥善保存斷指、完善相關(guān)檢查、制訂診療方案、與患者及家屬耐心溝通，術(shù)前準(zhǔn)備緊張有序。
王某左手示指被鋼絲繩索絞斷，傷情嚴(yán)重，此類斷指不同于銳器傷，離斷部分血管內(nèi)膜挫傷范圍大、極易形成血栓，即使進(jìn)行了血管吻合，術(shù)后也會(huì)因血管痙攣或血栓導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血，因成活率極低而被視為斷指再植的“禁區(qū)”……雖然面臨著種種挑戰(zhàn)，但考慮到王某今后的日常生活，趙文峰、王紅兵主診團(tuán)隊(duì)最終決定對(duì)王某實(shí)施左手示指斷指再植手術(shù)。
中午12點(diǎn)，王某被火速接入手術(shù)室，趙文峰、王紅兵兩位醫(yī)生在麻醉團(tuán)隊(duì)及手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)同幫助下，開(kāi)始實(shí)施手術(shù)。手指遠(yuǎn)端血管僅0.3mm直徑且需取腕部皮下小靜脈進(jìn)行移植，手術(shù)過(guò)程中極易造成血管撕裂，需要在手外科手術(shù)顯微鏡下將血管放大8至16倍才有吻合機(jī)會(huì)，這不僅考驗(yàn)手術(shù)醫(yī)生高超熟練的顯微外科操作技巧，同時(shí)還要求執(zhí)刀醫(yī)生必須有一顆堅(jiān)毅果敢的心，才能面對(duì)手術(shù)中一切有可能發(fā)生的意外。
重重困難面前，醫(yī)生們沉著冷靜，在互相之間默契配合之下，有條不紊地一步一步進(jìn)行手術(shù)。創(chuàng)傷部位清創(chuàng)、骨與關(guān)節(jié)的固定、肌腱縫合、高倍顯微鏡下的2條指固有動(dòng)脈、3條指背靜脈的血管移植吻合、2條指固有神經(jīng)的吻合……2小時(shí)30分后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)跨越了一道又一道的難關(guān)，最終，王某左手的斷指再植成功。
趙文峰副主任醫(yī)師提示，發(fā)生這類事故后，患者及家屬必須保持冷靜，用身邊一切可利用的止血物件盡快止血?！皵嘀溉毖臅r(shí)間越短，其生存的可能性越大。”經(jīng)過(guò)初步處理后，應(yīng)盡快將患者送到醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性的專業(yè)的處理并進(jìn)行手術(shù)治療。
趙文峰副主任醫(yī)師還介紹道：斷指后除了立即采取止血、包扎等措施外，最重要還要妥善保存斷指。冷藏保存斷指可以降低其新陳代謝率，維持生機(jī)。冬天氣溫較低，容易做到；春秋季節(jié)，特別是盛夏，天氣炎熱，此時(shí)迅速冷藏低溫保存斷指尤為重要?？蓪嘀赶扔孟鄬?duì)干凈的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄膜密封后，置于合適的容器內(nèi)，周圍放上冰塊或冰棍、雪糕。切記，斷指絕對(duì)禁止直接接觸冰塊。
一個(gè)指體（肢體）是否具備再植條件及術(shù)后成活率則與其損傷程度、損傷機(jī)制息息相關(guān)，如指體完好優(yōu)于指體不完整，切割傷優(yōu)于壓砸傷等，而這一切的關(guān)鍵因素是血管，血管損傷程度決定了手術(shù)的預(yù)后，良好的血管條件可以保證血流的通暢。但損傷過(guò)的血管卻顯得格外脆弱，任何一絲“風(fēng)吹草動(dòng)”都可能引起血管的痙攣，甚至再次栓塞，因此術(shù)后嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理顯得格外重要。
患者術(shù)后，創(chuàng)傷骨科醫(yī)療及護(hù)理人員嚴(yán)密觀察再植指體的血液循環(huán)情況、皮膚顏色、皮膚溫度、指體腫脹程度及血管充盈情況。為患者早期即使用抗凝藥物，靜脈注射罌粟堿，預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥物，每日督促患者進(jìn)行指關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。
患者得到最優(yōu)的治療和康復(fù)是醫(yī)務(wù)人員最大的心愿，患者及其家屬的感激與信任，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的最好肯定，更是對(duì)醫(yī)務(wù)人員“救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)”神圣職責(zé)的不斷鞭策與激勵(lì)，是“大醫(yī)精誠(chéng)，上善若水”醫(yī)德的完美體現(xiàn)，創(chuàng)傷骨科的全體醫(yī)護(hù)人員將以此為動(dòng)力，用“手”呵護(hù)，“手”護(hù)健康，一如既往地更好地?zé)岢婪?wù)于每一位患者，讓患者早日康復(fù)，迎接更好的明天。
文/李子穎
